La ARS estatal recordó que cada profesional es responsable de las atenciones registradas y facturadas mediante su código y advirtió que su utilización irregular puede generar medidas administrativas o legales
SANTO DOMINGO, RD.- El Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) recordó a los profesionales que integran su red que los códigos asignados a los prestadores de servicios de salud son personales, exclusivos e intransferibles y no deben ser cedidos a terceros para realizar autorizaciones o facturar atenciones.
La institución comunicó la disposición como parte de las medidas orientadas a fortalecer los controles sobre la prestación y facturación de servicios y proteger tanto a sus afiliados como los recursos del Seguro Familiar de Salud.
De acuerdo con SeNaSa, los códigos no pueden ser prestados, alquilados, cedidos ni vendidos bajo ninguna circunstancia.
Cada profesional, agregó la ARS, tiene la responsabilidad de garantizar que las prestaciones registradas y facturadas mediante su código correspondan a servicios efectivamente brindados por su titular y se ajusten a las condiciones contractuales establecidas entre SeNaSa y el prestador.
La propia plataforma institucional establece que el código es el mecanismo que permite a un prestador contratado brindar servicios a los afiliados de la ARS y lo utiliza como elemento de identificación en diferentes procesos administrativos, entre ellos solicitudes de pago, auditorías y servicios dirigidos a la red de prestadores.
SeNaSa advierte sobre consecuencias por uso irregular
La ARS indicó que utilizar el código correspondiente a otro profesional o emplearlo para facturar servicios que no fueron realizados por su titular constituye una irregularidad.
Dependiendo de la naturaleza de los hechos y de la normativa aplicable, estas prácticas pueden dar lugar a medidas administrativas o acciones legales.
SeNaSa sostuvo que identificar correctamente al profesional responsable de cada atención constituye una garantía para los pacientes y para los propios prestadores, además de contribuir a mantener la trazabilidad de los servicios facturados al sistema.
El llamado se produce en momentos en que el uso de códigos médicos ha adquirido particular atención dentro de la red de SeNaSa.
El pasado 16 de septiembre, el director ejecutivo de la ARS, Edward Guzmán, sostuvo un encuentro con el presidente del Colegio Médico Dominicano (CMD), Luis Peña Núñez, y otros integrantes de la directiva del gremio. Entre los asuntos abordados estuvieron la asignación y regularización de códigos de prestadores.
Advertencia coincide con investigación judicial sobre SeNaSa
El comunicado también se conoce en medio de la investigación que desarrolla el Ministerio Público sobre presuntas irregularidades en facturaciones realizadas al Seguro Nacional de Salud.
En la denominada Operación Cobra 2.0-A, el órgano persecutor sostiene que fueron utilizados datos de afiliados y códigos de prestadores para respaldar consultas y procedimientos que presuntamente no habían sido solicitados ni recibidos por los asegurados.
Según documentos judiciales citados por medios nacionales, la tesis del Ministerio Público señala que determinados documentos habrían sido firmados y sellados utilizando códigos de prestadores para dar apariencia de legitimidad a las reclamaciones.
Estas afirmaciones corresponden a la acusación del Ministerio Público y deberán ser examinadas por los tribunales. Las personas imputadas conservan su presunción de inocencia mientras no exista una sentencia definitiva que establezca responsabilidad penal.
La Procuraduría Especializada de Persecución de la Corrupción Administrativa (Pepca) solicitó medidas de coerción contra 25 personas dentro de esta fase del proceso, entre ellas médicos y otros actores vinculados al sector salud.
Pide reportar posibles irregularidades
Como parte del reforzamiento de sus controles, SeNaSa exhortó tanto a los prestadores como a sus afiliados a comunicar cualquier práctica irregular que detecten relacionada con el uso de códigos o la prestación de servicios.
Para estos casos, la institución informó que mantiene habilitadas sus Vías Especializadas de Denuncias, entre ellas el correo denuncias@arssenasa.gob.do y la línea telefónica *345.
La ARS señaló que continuará fortaleciendo los mecanismos de control destinados al uso adecuado de los recursos, la transparencia de los procesos de facturación y la calidad de las prestaciones ofrecidas a su población afiliada.
La advertencia coloca nuevamente el foco sobre la trazabilidad de cada servicio facturado: el código identifica al prestador autorizado y, según SeNaSa, su titular debe responder por el uso que se haga de este dentro de la red.
FUENTE: Diario de Salud
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